Bitte ausdrucken, ausfüllen und
zusenden
Beitrittserklärung zum Fanclub der Bodensee Dixie-Stompers Adresse: Fanclub Bodensee Dixie - Stompers CH-9320 Arbon Hiermit erkläre ich meinen/unseren Beitritt zum Fanclub der Bodensee Dixie-Stompers Für Paarmitglieder: o bitte ankreuzen Vorname: ________________________ Vorname Partner / in: ________________________ Name: ________________________ Name des Partner, nur unter gleicher
Adresse Strasse: ________________________ Telefon: ________________________ PLZ/Ort: ________________________
Tel. Mobile: _____________________ Datum: ________________________ E-Mail-Adresse: ________________________ Unterschrift: ______________________
Versand
von Mitteilungen via E-Mail erlaubt: o |